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肃南裕固族自治县人民政府办公室 关于批转肃南县老年人意外伤害 保险实施方案的通知
日期:2018-03-23 访问次数: 字号:[ ]

肃南裕固族自治县人民政府办公室

关于批转肃南县老年人意外伤害

保险实施方案的通知

 

各乡(镇)人民政府,县政府(省市驻肃)各部门、单位:

县老龄办、民政局、财政局、人寿保险肃南县支公司制定的《肃南县老年人意外伤害保险实施方案》已经县政府同意,现批转给你们,请结合各自工作实际,认真贯彻执行。

 

                                                         肃南县人民政府办公室

                                                                                                                                                2018年3月15日

肃南县老年人意外伤害保险实施方案

 

为深入贯彻落实全国老龄办、民政部、财政部、中国保监会《关于开展老年人意外伤害保险工作的指导意见》(全国老龄办发〔2016〕32号)和《甘肃省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(甘政发〔2014〕50号)、《张掖市老年人意外伤害保险实施方案》(张老龄办发〔2017〕27号)精神,结合我县老龄工作实际,制定本实施方案。

一、重要意义

开展老年人意外伤害保险,是应对人口老龄化带来的养老、医疗等方面的社会风险,推进养老服务业和现代保险服务业融合发展的客观需要。开展老年人意外伤害保险工作,逐步建立和完善政府支持、社会捐助、个人自费投保相结合的老年人意外伤害保险制度,形成政府、社会、家庭和个人应对风险合力,既有利于发挥商业保险的补充作用,拓展金融保险业新领域,推动现代化保险服务业发展,也有利于缓解社会保障压力,提高老年人及其家庭抗风险能力,促进社会和谐稳定。

二、基本原则

(一)政府引导原则。政府通过搭建平台、舆论引导、出台政策、购买服务等举措,引导保险公司开发适合老年人的低保费、广覆盖的意外伤害保险。

(二)老人自愿原则。根据实际情况,老年人自愿购买意外伤害保险产品,坚决反对强制购买、误导购买。

(三)体现公益原则。积极推动保险公司按照《老年人权益保护法》等相关政策法规,提供价格优惠、服务优质的保险产品,并兼顾经济效益与社会效益,实现合理利润与社会公益平衡。

(四)多方筹资原则。积极争取政府重视,为广大老年人投保提供政策和资金支持;鼓励企事业单位、社团组织、老年人协会和爱心人士为老年人投保或提供投保支持;鼓励家庭成员为老人购买意外伤害保险。

三、意外伤害保险的主要内容

(一)参保对象

具有肃南县户籍,且年满60周岁以上老年人和50周岁以上已办理手续的退休人员。

(二)保险期间

保险责任期间为1年。

(三)保险责任范围

全县老年人在农牧业生产、日常生活的各种场所,以及乘坐交通工具、参加各种活动、入住养老服务机构、居家生活、外出旅游等由于各种外力作用下发生的意外伤害事故,以及《国寿老年人特定意外伤害保险利益条款》设定的其他情形,均属意外伤害保险责任范围。

(四)承办机构

人寿保险肃南县支公司承办全县老年人意外伤害保险理赔工作,负责县内意外伤害保险网点设置、业务员培训、保费收缴和因意外伤害造成住院的查勘、认定、核算以及理赔等工作。

(五)保险费缴纳

老年人意外伤害保险费用每份20元,凡年满50-69岁符合参保条件的老年人每年自愿在人寿保险肃南县支公司确定的网点缴费购买;70周岁以上老年人由县财政按每人每年20元标准补助。

(六)赔付程序

1.报案。参保人因故发生意外伤害住院治疗或身故,参保人或家属原则上应及时拨打人寿保险肃南县支公司客服电话 95519 进行报案,报案内容包括:被保险人姓名、家庭地址、联系电话以及受伤时间、地点、经过、住院时间、住院医疗机构等基本情况。

2.查勘。人寿保险肃南县支公司接到报案后,及时赶赴现场查勘,理清事实、确定保险责任。对确定发生意外伤害的事故进行查勘并出具查勘报告,同时将查勘报告及时反馈给确定的定点医疗机构、参保人或其家属。

3.理赔。被保险人发生意外伤害在认可的医疗机构进行诊疗(被保险人意外伤害的医疗机构与全县城乡居民医疗保险认可的医疗机构一致),出院后携带相关资料到人寿保险肃南县支公司进行理赔。

4.提交资料。诊断证明、出院证明、住院费用结算单原件、费用清单原件、被保险人身份证原件和复印件及联系电话、银行卡原件及复印件,委托办理者还需提供代办人身份证原件及复印件。

四、保障措施

(一)提高认识,加强领导。各乡(镇)、各相关部门、单位和保险公司要充分认识开展老年人意外伤害保险工作的重大意义,建立健全政府引导、企业运作、分工协调、社会广泛参与的工作机制。要明确工作任务和目标,精心组织实施,及时反馈、改进、解决工作中出现的新情况、新问题。

(二)明确任务,落实责任。各乡(镇)、各相关部门、单位和保险公司要按照各自职责,加强协作配合,指导开展工作。老龄办要发挥好牵头作用,及时协调解决开展老年人意外伤害保险工作中出现的问题,提出改进服务、加强管理等方面的意见建议,确定专人具体对接。承保保险公司要成立老年人意外伤害保险专项工作组,配备素质高、业务精的专业队伍,优化销售、承保、理赔等工作程序,及时发放保险凭证,确保老年人知情权和受益权,接到报案后要及时处理,并在7个工作日内处理完理赔。各乡(镇)、村(社区)要做好动员、宣传、组织工作,积极与承保保险公司进行衔接,切实保障老年人意外伤害保险工作顺利开展。

(三)密切配合,强化监管。县老龄办等有关部门要把50岁以上人员特别是70岁以上老年人参加意外伤害保险完成情况作为一项重要工作,要与乡(镇)和相关部门、单位加强配合,加大业务指导和检查督促;各乡(镇)要对本乡(镇)符合参保条件的老年人进行认真摸底调查,于每年6月30日前完成本乡(镇)60岁以上老年人信息汇总报送工作。县老龄办、承保保险公司每半年向县政府汇报一次工作开展情况。同时,要建立第三方评估机制,对承保保险公司的保险产品、服务流程和服务质量等定期进行综合评价,并加强对评估结果的运用,形成奖惩机制。

(四)大力宣传,营造氛围。各乡(镇)、各相关部门、单位和承保保险公司要坚持在老年人自愿投保的原则下,采取各种行之有效的方式积极宣传老年人意外伤害保险的目的意义、参保条件、投保方式和理赔程序等。要大力动员各部门、单位宣传为老年人送“保单”,社会组织和爱心人士为老年人赠“保单”,亲友为老年人尽孝买“保单”,老年人为自己购“保单”,让全社会充分认识开展老年人意外伤害保险工作的重要意义,充分了解老年人意外伤害保险给广大老年人带来的实惠安全保障,建立老年人意外伤害保险制度,涉及面广、工作量大、情况多样复杂。各乡(镇),相关各部门、单位要高度重视老年人意外伤害参保工作,积极会同承保保险公司抓好各项落实工作,确保把这项工作做成政府放心、老年人满意、社会认可的民生工程。

 


来源:肃南县人民政府办公室


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